Aanvraag tijdelijke ontheffing artikel 4, lid 4 van de Alcoholwet 1 Huidige: Aanvrager 2 Voorbeeldweergave 3 Voltooid Verplicht Deze velden moet u verplicht invullen Het bestuur van vereniging Verplicht Adres Verplicht Naam en voornamen aanvrager Verplicht Functie binnen het bestuur Verplicht Telefoonnummer aanvrager Verplicht E-mailadres aanvrager Verplicht Adres horeca-inrichting Verplicht Telefoonnummer horeca-inrichting Verplicht Activiteit Verplicht Omschrijving van de activiteit Verplicht Op welke data en tijdstippen vindt het evenement plaats? Verplicht Startdatum Verplicht Einddatum Verplicht Van Verplicht Tot Verplicht Deze persoon is tijdens de gehele duur van de activiteit bereikbaar onder telefoonnummer Verplicht Tijdens de activiteit wordt de organisatie vertegenwoordigd door Verplicht De activiteit vindt plaats op de volgende locatie Verplicht De activiteit is Verplicht Binnen Verplicht Buiten Verplicht De doelgroep van de activiteit is gericht op Verplicht 0 – 10 jaar (zonder aanwezigheid ouders) Verplicht 0 – 10 jaar (met aanwezigheid ouders) Verplicht 10 – 18 jaar (zonder aanwezigheid ouders) Verplicht 10 – 18 jaar (met aanwezigheid ouders) Verplicht 18 – 30 jaar Verplicht 30 – 45 jaar Verplicht > 45 jaar Verplicht Alle leeftijden Verplicht Aantal bezoekers Verplicht Laat dit veld leeg Verplicht